¿Qué es el Pago Directo y qué es el Reembolso en tu seguro corporativo?

Cuando utilizamos nuestro seguro por primera vez, nos pueden surgir muchas dudas y entre las más comunes están ¿cómo puedo cobrarlo? y  ¿cómo lo utilizo? Si eres de los que han tenido esas dudas, es importante que sigas leyendo porque aquí te explicaremos detalle a detalle cómo puedes cobrar tu seguro en caso de que tengas un accidente.

Imaginemos que tu empresa te da seguro dental y desde hace varios meses tienes dolor de muela, entonces ¡es momento de usar tu seguro! El primer paso es saber cuáles son las clínicas dentales de la red que tienen convenio con tu seguro para que puedas sacar una cita y te den la atención que necesites. 

Una vez que tienes tu cita médica con la clínica de la red, el especialista te dirá en qué consiste tu tratamiento y si necesitas alguna cirugía. Es importante mencionar que en ocasiones el costo de esta cirugía está incluído en tu seguro y no debes pagar nada, pero en otras, solo pagarás el coaseguro, es decir una mínima parte de todo tu tratamiento. Sin embargo, si decides ir a una clínica que no pertenece a la red, la aseguradora no pagará nada y tú tendrás que pagar todo el tratamiento.

El pago de tu tratamiento, lo realiza la aseguradora y puede ser de dos formas: pago directo o reembolso. Y si no sabes cuál es el significado de cada uno, sigue leyendo para que lo descubras.

¿Cómo funciona el Pago Directo y el Reembolso?

El Pago Directo es cuando la aseguradora paga todo sin necesidad de que tú pongas dinero de tu bolsillo. Una vez que terminó el servicio médico, la aseguradora, con la que te dio de alta tu empresa, paga directamente al hospital o médico de la red. Cabe mencionar, que para algunas coberturas es necesario que el asegurado pague un deducible o coaseguro, que se refiere al pago de una parte de los gastos médicos y que puede variar de acuerdo al plan de seguro con el que cuentas.

Para que el Pago Directo se pueda realizar, tú o tus beneficiarios deben decirle al hospital que cuentan con seguro para que se pueda iniciar el trámite. El hospital o médico deberá entregar a la aseguradora, un aviso de accidente o enfermedad, un informe médico y los resultados de los estudios que respaldan el diagnóstico emitido por el médico.

Es importante que para que el proceso de Reembolso suceda, debes enviar la documentación completa, de lo contrario la aseguradora no te podrá reembolsar.

Este pago se hace directamente a la cuenta del asegurado una vez que se validó la documentación con la aseguradora. Esta documentación consiste en un checklist que es el documento en el que interviene tu ejecutivo Surexs y que contiene el desglose total de los gastos que asumiste para resolver el problema y serán descritos por los servicios de salud a los que acudiste; y un dictamen que es la decisión que toma la aseguradora para validar la procedencia de tu Reembolso.

En Surexs, te guiamos paso a paso durante todo el proceso y nos aseguramos de que tú y tus beneficiarios obtengan la protección que merecen cuando más lo necesitan logrando que el uso de los seguros no sea una experiencia desagradable.

¿Cómo me ayuda Surexs a realizar el Pago Directo o Reembolso?

Por esta razón, te damos dos opciones para que puedas solicitarlo: puedes hacerlo con tu ejecutivo Surexs o desde la aplicación Ammia. 

Si decides hacerlo con el ejecutivo Surexs, recuerda que él interviene en todos los procesos tanto de Pago Directo como de Reembolso, para que tú no tengas que ver eso mientras resuelves tu problema. Para contactar a un ejecutivo Surexs es importante que te acerques al área de recursos humanos de tu empresa para que te facilite el contacto.

En cuanto a Pago Directo, el ejecutivo Surexs, enviará la cuenta total a la aseguradora para que realice el Pago Directo que cubre tu póliza en el menor tiempo posible. 

Si es Reembolso, el ejecutivo Surexs te ayudará a iniciar la documentación y agilizar los procesos, por lo que la aseguradora tardará máximo siete días hábiles en emitir los documentos necesarios para que te regresen tu dinero.

Además, la aplicación de Ammia también te permite realizar los procesos de Pago Directo o Reembolso. Una vez que hayas reportado tu siniestro, verás una barra de proceso en la que podrás ver el seguimiento de tu reporte y conocer el estatus de Pago Directo o Reembolso. Si tienes alguna duda, recuerda que puedes contactar al ejecutivo Surexs para que te ayude a través de la misma aplicación por medio de chat.

En Surexs ayudamos a que todos los procesos sean sencillos y rápidos de resolver, sabemos que en un percance necesitas el apoyo de un experto, por ello nuestros canales de comunicación están abiertos los siete días de la semana las 24 horas del día.

Nos aseguramos que tú y tus beneficiarios tengan la atención necesaria cuando más lo requieran, hacemos que el uso de tus seguros sea sencillo, también será sencillo el acceso a hospitales y médicos de la red y convertimos el uso de seguros en una experiencia positiva, respaldada por un equipo comprometido.