Si recibiste atención médica por un padecimiento que cubre tu Seguro de GMM y pagaste los gastos de tu bolsillo, tu seguro puede devolverte ese dinero. A esto se le llama reembolso.
Contenido
Una vez que hayas pagado los gastos médicos y hospitalarios, nuestro equipo te apoyará para solicitar a la aseguradora tu reembolso. Nos encargaremos de los trámites y te acompañaremos hasta que todo quede resuelto.
En esta guía te explicamos qué es el reembolso, cuándo lo puedes usar y cómo te apoyamos en Surexs.
¿Qué es el reembolso?
El reembolso es el proceso cuando la aseguradora te devuelve el dinero que pagaste por gastos médicos y hospitalarios cubiertos por tu seguro, siempre que presentes los documentos necesarios.
Tu seguro te reembolsará lo que gastaste y tú solo pagarás el deducible y/o coaseguro, así como cualquier otro gasto que no esté cubierto por tu póliza.
Puedes solicitarlo si recibiste atención con un médico y hospital de la red de la aseguradora. Dependiendo de tu póliza, también aplicará cuando la atención sea fuera de la red. Contacta a tu ejecutivo Surexs para saber si tu póliza lo permite.
Aquí puedes conocer más de la red médica:
¿Cuándo aplica el reembolso?
Puedes solicitar un reembolso si:
- Pagaste gastos médicos como consulta, estudios, medicamentos o tratamiento.
- El padecimiento está cubierto por tu póliza.
- Ya tienes un diagnóstico definitivo de un médico especialista.
- Cuentas con las facturas de los gastos médicos que hiciste.
Ejemplo de cómo puedes recuperar tu dinero
- Imagina que pagas gastos médicos por un monto total de $100,000, con un deducible de $10,000 y coaseguro de 10%.
- Terminarías pagando solo $19,000 ($10,000 de deducible más 10% sobre los $90,000 restantes después del deducible)
- ¡El seguro te devolvería la mayor parte, es decir, $71,000 de lo que pagaste!
¿Qué cubre el reembolso?
Cuando la aseguradora aprueba el reembolso, ella cubre gastos como:
- Consultas
- Honorarios médicos (como el cirujano, anestesiólogo, internista, etc.)
- Medicamentos recetados
- Estudios de laboratorio o imagen
- Tratamientos o procedimientos prescritos
En caso de que aplique, tú solo tendrás que pagar:
- Deducible. Conoce más aquí: https://blog.surexs.com/que-es-el-deducible-y-por-que-debes-conocerlo-al-usar-tu-seguro/
- Coaseguro. Da clic para saber más: https://blog.surexs.com/que-es-el-coaseguro-y-por-que-debes-conocerlo-al-usar-tu-seguro/
- Gastos no cubiertos, como artículos personales o acompañante
- La diferencia entre el gasto y el tabulador médico, en caso de que te hayas atendido fuera de la red médica
¿Puedo atenderme fuera de la red?
Sí, solo si tu seguro es de Gastos Médicos Mayores y tu póliza lo permite. Considera que:
- Tú cubrirás los gastos médicos y hospitalarios al momento, directamente con el médico o el hospital.
- Podrás solicitar el reembolso a la aseguradora.
- La cantidad que te devuelvan dependerá del tabulador médico, un documento que indica los montos máximos que tu seguro paga por cada servicio.
- Si el médico o el hospital cobran más de lo que permite el tabulador, esa diferencia la pagarás tú.
¿Cómo solicito un reembolso?
1. Reporta el siniestro en la app de Ammia
- Abre la app y localiza tu seguro de GMM.
- Da clic en “Reportar siniestro”.
- Selecciona el tipo de siniestro, paciente y número de contacto.
- En uso del seguro, selecciona “Reembolso”.
- Ingresa la descripción del siniestro.
- Da clic en “Reportar siniestro”.
2. Tu ejecutivo Surexs se pondrá en contacto contigo
Te pedirá los documentos que deberás reunir y enviarle. Si todo está correcto, tu ejecutivo Surexs los ingresará con la aseguradora para solicitar el reembolso.
3. La aseguradora dictaminará y autorizará el reembolso
Esta analizará tu solicitud y finalmente te pagará los gastos que hiciste. Tu ejecutivo Surexs te informará si te corresponde pagar deducible y/o coaseguro.
¿Tienes dudas sobre un reembolso?
Contacta al ejecutivo Surexs que te ha estado apoyando con tu seguro. Estamos para ayudarte a resolver cualquier duda y asegurarnos de que aproveches tu cobertura.
