Si tienes una emergencia médica o necesitas hospitalización, tu Seguro de Gastos Médicos Mayores puede cubrir tus gastos. A esto se le llama pago directo.
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En esta forma de usar tu seguro, la aseguradora paga directamente al hospital y al médico que te atendieron. Tú solo pagas el deducible y/o coaseguro, así como cualquier otro gasto no cubierto por tu póliza.
En esta guía te explicamos de forma sencilla qué es, cuándo aplica y cómo solicitarlo a la aseguradora, siempre con el apoyo que Surexs te da como tu agente de seguros.
¿Qué es el pago directo?
En un pago directo, la aseguradora cubre los gastos médicos y hospitalarios con un médico y en un hospital que pertenezcan a la red médica.
Tu seguro cubrirá los gastos y tú solo pagarás lo que te corresponda según tu póliza, como el deducible y/o coaseguro en caso de que apliquen.
Algunos hospitales pueden cobrarte un depósito al momento del ingreso hospitalario para empezar a brindarte la atención médica. Contacta a tu ejecutivo Surexs para conocer opciones de hospitales donde no se te cobra depósito.
¿Cuándo aplica el pago directo?
Puedes solicitar un pago directo si:
- La hospitalización es de 24 horas o más.
- Te atiendes en un hospital que esté en la red de tu aseguradora.
- El médico tratante también pertenece a la red médica.
Si no se cumplen estas condiciones, es posible que el caso se maneje por reembolso, lo cual significa que tú pagas primero y luego pides a la aseguradora que te devuelva lo correspondiente.
Ejemplo de cómo puedes ahorrar
- Imagina que necesitas una hospitalización con costo de $500,000, con un deducible de $10,000 y coaseguro de 10%.
- Pagarías solo $59,000 ($10,000 de deducible más 10% sobre los $490,000 restantes después del deducible)
- ¡El seguro cubriría la mayor parte, es decir, $441,000 de tu hospitalización!
¿Qué cubre el pago directo?
Cuando la aseguradora aprueba el pago directo, ella cubre los gastos médicos relacionados con tu atención en el hospital. Esto puede incluir:
- Honorarios médicos (como el cirujano, anestesiólogo, internista, etc.)
- Hospitalización (cuartos, enfermería, uso de quirófano)
- Medicamentos recetados
- Estudios de laboratorio o imagen
- Tratamientos o procedimientos prescritos
En caso de que aplique, tú solo tendrás que pagar:
- Deducible. Conoce más aquí: https://blog.surexs.com/que-es-el-deducible-y-por-que-debes-conocerlo-al-usar-tu-seguro/
- Coaseguro. Da clic para saber más: https://blog.surexs.com/que-es-el-coaseguro-y-por-que-debes-conocerlo-al-usar-tu-seguro/
- Gastos no cubiertos, como artículos personales o acompañante
- El depósito que llegue a solicitar el hospital al momento del ingreso, el cual te será devuelto cuando tengas tu alta médica
¿Cuáles son los pasos para solicitar un pago directo?
1. Reporta el siniestro en la app de Ammia
- Abre la app y, en la sección de inicio, localiza tu seguro de GMM.
- Da clic en “Reportar siniestro”.
- Selecciona el tipo de siniestro, selecciona quién es el paciente y verifica el número de contacto.
- En uso del seguro, selecciona “Ingreso hospitalario”.
- Ingresa la descripción del siniestro.
- Podrás seleccionar un hospital cercano a tu ubicación.
- Da clic en “Reportar siniestro”.
2. Tu ejecutivo Surexs se pondrá en contacto contigo
Te dirá qué documentos deberás entregar en el hospital para continuar con el proceso. Estará disponible para resolver las dudas que tengas.
3. La aseguradora dictaminará y autorizará el pago
Esta analizará tu solicitud y finalmente autorizará tu pago. Tu ejecutivo Surexs te informará si te corresponde pagar deducible y/o coaseguro, así como otros gastos no cubiertos por tu seguro.
¿Tienes dudas sobre tu seguro?
Contacta al ejecutivo Surexs que te ha estado apoyando con tu seguro. Recuerda que nuestro equipo siempre está disponible para ayudarte.
